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Categoria
Polizza Corpi Yacht
Polizza Responsabilità Civile
Polizza Infortuni
Polizza Protezione Giuridica

Dati specifici dell'imbarcazione
Tipo d'imbarcazione
Cantiere/Modello *
Anno di costruzione *
 
Materiale dello scafo *
Materiale dell'albero
Lunghezza fuori tutto (m) *
Larghezza (m)
Pescaggio massimo (m)
Dislocamento (t)
Superfice velica (mq)
 
Marca motore
Modello motore
Carburante
numero di motori
Cv per motore *

Dati individuali dell'imbarcazione
Nome imbarcazione
Luogo di Registrazione *

Area di navigazione / Porto d'ormeggio
Zona di navigazione principale
Porto d'ormeggio d'estate (citta,paese)*
Porto d'ormeggio d'inverno (citta,paese)*
Sottoscrittore
Lei è già cliente Pantaenius?
  Se si, inserisca il suo numero cliente.		 Si          No 
Titolo
Cognome *
Nome *
Indirizzo *
   N° civico *
Cap *
Città *
Paese *
Prefisso telefonico*
   No di telefono *
E-Mail *
Data di nascita *

Uso commerciale
Noleggio senza skipper Si          No 
Noleggio con skipper Si          No 

Copertura
Divisa
Imbarcazione Valore assicurato *   
Valore motore fuoribordo (se è motore principale)   
Valore rimorchio   
Valore effetti personali   

Domande complementari
Esperienze di navigazione / qualifiche   
Assicuratori attuali   
Numero di sinistri negli ultimi quattro anni   
Data di Rinnovo   

Informazioni complementari
Leasing
Sono interessato/a a ricevere informazioni circa il leasing per imbarcazioni ed autorizzo S.A.M. Pantaenius Monaco a comunicare i miei dati personali ad uno o più istituti finanziari. Questa autorizzazione è indipendente dalla presente richiesta di quotazione assicurativa fatta a S.A.M. Pantaenius Monaco per l'imbarcazione qui menzionata.
Con la presente, il sottoscritto autorizza a che le informazioni sopra riportate siano utilizzate e registrate da S.A.M. PANTAENIUS Monaco unicamente per l'ottenimento delle informazioni richieste dal sottoscritto. Le informazioni non saranno comunicate a terzi. Questo accordo potrà essere annullato dal sottoscritto in qualsiasi momento.